foto: MyClinic, se souhlasem/Gynekolog Jiří Hanáček
ROZHOVOR: S gynekologem Jiřím Hanáčkem z MyClinic a Ústavu pro péči o matku a dítě jsme mluvili o hubnutí pohledem, který bývá často opomíjen. U žen může i mírná redukce hmotnosti znamenat návrat ovulace, pravidelný cyklus a vyšší šanci na přirozené otěhotnění. Léky na obezitu fungují rychle a efektivně. Pomáhají vyrovnat hormonální nerovnováhu, zlepšit metabolické zdraví a předejít dalším komplikacím.
Jak se obezita a výraznější nadváha promítají do fungování ženského hormonálního systému?
Obezita a výraznější nadváha mají zásadní dopad na fungování hormonálního systému žen, především na menstruační cyklus. Nejčastěji dochází k poruchám cyklu ve smyslu oligomenorey (prodloužené intervaly mezi menstruacemi) až amenorey (úplné vynechání menstruace). Často se jedná o anovulační cykly, kdy nedochází k ovulaci, vajíčko nedozrává a neuvolní se. Následkem toho je snížená produkce progesteronu ve druhé fázi cyklu, což může vést k opožděnému, často silnějšímu a delšímu krvácení. Příčina bývá jak na úrovni hypotalamo-hypofyzární osy, tak i v samotné regulaci funkce vaječníků.
Může redukce hmotnosti u žen pomoci stabilizovat menstruační cyklus? V jakých případech bývá efekt nejvýraznější?
Ano, redukce hmotnosti může mít velmi pozitivní vliv, zejména u žen trpících syndromem polycystických ovarií (PCOS). Tyto ženy mívají poruchu inzulinové rezistence, častěji jsou obézní, mívají zvýšené ochlupení, vysoký krevní tlak a typicky se u nich vyskytují anovulační cykly, oligomenorea i hypermenorea (silné krvácení). Redukce hmotnosti vede často ke zlepšení inzulinové citlivosti, obnovení pravidelného cyklu a ovulace, což výrazně zvyšuje šanci na přirozené otěhotnění. Navíc se snižuje riziko vzniku karcinomu endometria v pozdějším věku.
Jaký vliv má nadváha na plodnost a úspěšnost IVF?
Nadváha zásadně ovlivňuje ovulační funkci, pokud k ovulaci nedochází, nemůže žena otěhotnět. I v případě IVF bývá úspěšnost nižší, protože hormonální nerovnováha spojená s obezitou ztěžuje jak zrání vajíček, tak samotnou implantaci embrya.
Setkáváte se s případy, kdy po zhubnutí došlo k otěhotnění, které se předtím nedařilo?
Ano, tyto případy nejsou výjimkou. Zejména u pacientek s PCOS bývá základní léčbou právě redukce hmotnosti. Prvním pozitivním příznakem často bývá návrat pravidelných menstruačních cyklů, a tedy i častější ovulace. Mám řadu pacientek, kterým se po zhubnutí podařilo spontánně otěhotnět, přestože se jim to dříve nedařilo.
Jak obezita ovlivňuje průběh těhotenství a rizika při porodu?
Obezita zvyšuje riziko řady komplikací během těhotenství i porodu. Mezi nejčastější patří: těhotenská cukrovka, vysoký krevní tlak s rizikem poškození orgánů, růstové restrikce plodu a vyšší riziko porodu císařským řezem.
Co byste doporučil ženám, které uvažují o hubnutí právě v souvislosti s plánováním těhotenství?
Doporučuji především postupné a udržitelné hubnutí, ideálně pod dohledem odborníka. Důležitý je dostatečný příjem bílkovin, omezení jednoduchých cukrů a tuků a samozřejmě zvýšení fyzické aktivity. Klíčové je dosáhnout negativní energetické bilance, tedy snížit příjem a zvýšit výdej energie. Tento přístup je dlouhodobě efektivní a zdraví prospěšný nejen pro otěhotnění, ale i pro průběh těhotenství.
Máte zkušenost s pacientkami, které užívají léky na hubnutí typu Saxenda, Wegovy nebo Mounjaro? Doporučujete je někdy, nebo je dokonce předepisujete sám? Jaké bývají výsledky u žen, které chtějí zhubnout právě kvůli otěhotnění nebo hormonálním potížím?
Ano, mám zkušenosti s těmito léky, zejména v poslední době s přípravkem Mounjaro. Redukce hmotnosti u některých pacientek bývá rychlá a výrazná. U žen, které chtějí zhubnout kvůli plodnosti nebo hormonálním potížím, mohou být tyto léky velmi přínosné, za předpokladu, že je léčba správně indikována a kontrolována. Je však třeba zdůraznit, že důležitá je také následná udržitelnost hmotnosti.
doc. MUDr. Jiří Hanáček, Ph.D. je zástupcem primáře gynekologické části v Ústavu pro péči o matku a dítě, zároveň je tu vedoucím operačních sálů. Působí také jako vedoucí ambulance gynekologie v MyClinic. V roce 2015 ve spolupráci s Policií ČR založil v ÚPMD ambulanci pro znásilněné ženy. Vystudoval 1. lékařskou fakultu UK Praha, titul docenta získal v roce 2023 na III. LF UK Praha. Je členem České lékařské komory, GPS České gynekologické a porodnické společnosti, Sdružení nemocničních gynekologů a porodníků a Endoskopické sekce ČR ve funkci vědecké tajemníka.