foto: Jaroslava Timková pro PrahaIN.cz/Gynekolog Vladimír Folauf
ROZHOVOR: Byla jsem druhou pacientkou, která v hořovické nemocnici podstoupila robotickou velkou gynekologickou operaci – šlo o zákrok, při němž mi lékaři odebrali pět orgánů. Jak vypadá operace s pomocí robota a jaký rozdíl přináší oproti klasickému postupu, přibližuje můj operatér, gynekolog Vladimír Folauf.
Před mnoha lety, když mi bylo o třiatřicet let méně, jsem podstoupila velkou břišní operaci. Tehdy jsem měla na břiše čtyřicet sedm stehů, několik týdnů jsem se učila správně lehnout i vstát, z jizvy mi vytékala nahromaděná tekutina a trvalo roky, než bylo břicho citlivé jako předtím. O to větší kontrast je moje současná zkušenost. Po robotické operaci je rozdíl doslova generační. Nejen v mém věku, především v možnostech medicíny. Nemocnice v Hořovicích mě ale nepřekvapila jen moderní technologií. Se svou spolupacientkou, paní Lenkou, která byla tou první operovanou, jsme se shodly, že na oddělení není jediný člověk z personálu, který by se neusmíval nebo neprojevil o pacienta zájem. Lékaři i sestry se chovají profesionálně a současně empaticky, pomocný personál splní každé přání pacienta. Čisté prostředí, klid a žádné napětí ani mezi personálem. To všechno je v okamžiku, kdy člověk leží po velké operaci, možná stejně důležité jako samotná technika.
V dobrém prostředí pracují rádi i špičkoví lékaři a nevadí jim dojíždět. Jako zkušený Vladimír Folauf.
Pane doktore, jak je možný tak diametrální rozdíl v kvalitě nemocnic, když pojišťovny proplácí za úkony stejně?
To je otázka na management nemocnice. Hořovice byly kdysi běžnou městskou nemocnicí. Za touto proměnou stojí AKESO holding podnikatele Sotiria Zavalianise. Ať už se v médiích mluví o problémech českého zdravotnictví jakkoli, on dokázal v Hořovicích a Berouně vybudovat nemocnice, které dlouhodobě patří k nejlépe hodnoceným v zemi. Hořovická nemocnice přitom zdaleka není běžným regionálním zařízením. Nabízí širokou škálu ambulancí a specializovaných poraden a její služby využívají pacienti z celé republiky. Kromě Hořovic patří do skupiny také Rehabilitační nemocnice Beroun, Centrum duševní rehabilitace, poliklinika v Praze, onkologické centrum Multiscan v Pardubicích a řada dalších zařízení. A všechna fungují dobře. V Hořovicích je také největší porodnice ve Středočeském kraji.
V areálu je bistro s pestrou nabídkou čerstvých a zdravých dobrot. Člověk se tam necítí jako v nemocnici. Jídlo pro pacienty by obstálo v konkurenci restauračních poledních meníček.
I taková drobnost má velký vliv na to, jak se v nemocnici cítíte. Když jste v pohodě, lépe se uzdravujete.
V čem vidíte největší přínos robotické operace oproti klasickému postupu? V mém případě šlo o největší gynekologickou operaci – nesvádí šetrnější postup k bagatelizaci výkonu a podcenění rekonvalescence?
Je nutno zdůraznit, že robotická operace není miniinvazivní chirurgií, ale stále velkou gynekologickou operací, která trvá kolem dvou hodin. Její největší přínos spočívá v preciznosti a přesnosti jednotlivých kroků, což má zásadní význam zejména v oblasti malé pánve. Operace robotem není méně náročná než klasická. Pro operatéra je naopak složitější, ale pro pacientku je podstatně šetrnější. Přináší kratší dobu rekonvalescence a rychlejší návrat k běžnému životu.
Je podle vaší zkušenosti rekonvalescence opravdu tak rychlá, jak ji sama vnímám ve srovnání s operací před lety?
Každá pacientka je jiná a průběh zotavování může ovlivnit věk, tělesná hmotnost i přidružená onemocnění. Platí ale, že robotická operace přináší významné zlepšení po stránce bolesti, krvácivosti a hojení. Přesnost a šetrnost výkonu mají na rekonvalescenci zásadní vliv. I když to navenek nevypadá, uvnitř se opravdu odehrály velké věci a ty se musí zhojit stejně, jako kdybyste měla na břiše velkou jizvu. Organizmus ale není zatížený ještě hojením velkého řezu a případnými komplikacemi vyplývajícími z klasické operace.
Jste v tomto oboru velmi zkušený, roboticky jste operoval už prvním robotem ve Střešovicích. Dalo by se říci, že k celoživotnímu vzdělávání lékařů přibyl nový obor spojený s moderní technologií a umělou inteligencí. Jak vám robot ulehčuje samotnou operaci?
Ano, pracoval jsem s robotem da Vinci již v Ústřední vojenské nemocnici ve Střešovicích, kde patříme mezi nejzkušenější týmy v České republice. Kromě celoživotního vzdělávání v chirurgii se skutečně objevuje i nová oblast – práce s moderní technologií a částečně s prvky umělé inteligence. Robot usnadňuje manipulaci, zlepšuje zorné pole a umožňuje jemnější vedení nástrojů, než je možné při klasické laparoskopii.
Hořovice disponují nejmodernějším robotem. Mohl byste porovnat první generaci robotů s tím současným?
V Hořovicích máme nejmodernější generaci da Vinci Xi, která je výrazně vyspělejší než první generace. Má štíhlejší a pohyblivější ramena, umožňuje univerzálnější použití v různých oborech a zkracuje přípravný čas. Přínosem je i menší invazivita, rychlejší hojení a kratší hospitalizace.
Pro jaké diagnózy a obory je možné robota využít? Jaké přínosy má pro nemocnici, pro pojišťovny a samozřejmě i pro pacienty?
Využití robota je dnes možné v celé řadě oborů, od urologie přes gynekologii, chirurgii až po ORL. Přínosy jsou zřejmé. Pro pacienty menší bolestivost, menší krevní ztráty a rychlejší zotavení, pro nemocnici vyšší odborná úroveň a prestiž, pro pojišťovny nižší náklady díky kratší době hospitalizace a menšímu počtu komplikací i krevním ztrátám při operaci.
Jak dlouho jste se na práci s robotem připravoval a co všechno musí chirurg zvládnout, aby mohl začít operovat?
Samotná příprava chirurga je poměrně dlouhá. Nejde jen o školení na simulátorech, ale i o asistenci při řadě výkonů a postupné přebírání částí operací. Je to proces, který trvá několik let, než je operatér plně samostatný.
Gynekolog Vladimír Folauf se oboru věnuje více než třicet let. Po studiích nastoupil na Gynekologicko-porodnickou kliniku Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, kde vedl operační sály i onkogynekologickou ambulanci. V letech 2000–2015 působil na Gynekologickém oddělení Ústřední vojenské nemocnice v Praze, od roku 2011 jako primář. Právě tam se začal specializovat na robotickou chirurgii, v níž získal certifikaci už v roce 2006 po školení v Paříži, Hamburku a USA. Je členem mezinárodní Society for Robotic Surgery. Od roku 2015 vedl gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Hořovice. Nyní zde zavádí operace nejnovější generace robotického systému da Vinci Xi a v Praze má soukromou praxi.